Er,Cr:YSGG激光在口腔疾病治疗中的应用进展

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激光是20世纪发生的新技能。1960年7月世界上第一台红宝石激光问世，标记着激光的出生，尔后20年分歧波长的激光被不竭普及。Er，Cr：YSGG激光是一种源自美国的新型水动力激光体系，经美国食物药品办理局核准用于口腔临床医治，Er，Cr：YSGG激光将口腔医治带入了“微创”的新期间。

Er，Cr：YSGG激光处置牙断面无玷辱层，促成冠折牙的粘接；热效应加速漂白剂产生氧化还原反响，使变色牙漂白结果更佳；特别光纤头可高效清算根管、豫备根管，还可软化牙胶，有用充填根管，提高临床根管医治的效力；同时还可以有用切除根尖病变组织，封锁根尖孔，促成根尖的愈合；切除病变牙周组织后创缘无结痂，无炭化，术后并发症少，提高患者的恬静度。Er，Cr：YSGG激光还可利用于莳植体二期表露手术，切割邃密、深度可控，止血凝血结果好，使术后当即取模成为可能。

Er，Cr：YSGG激光切除口腔颌脸部良性肿瘤和瘤样病变，手术时候短，一般不必要缝合，术后痛苦悲伤及肿胀轻，可防止交织传染，患者易于接管。现就Er，Cr：YSGG激光在口腔内科、口腔莳植、口腔颌面外科等方面的利用希望予以综述。

1.Er，Cr：YSGG激光的事情道理和特色

Er，Cr：YSGG激光（水激光）是由铒、铬、铱、钪、镓、石榴石晶体开释出的一种新型生物激光，光谱范畴较广，几近合用于所有口腔疾病的医治。Er，Cr：YSGG激光以流体动力学理论为设计根据，输出频率为10～50Hz，能量范畴为0.1～8W，脉冲能量为0～300mJ，波长约为2780nm（与水的吸取峰值靠近），激光探头直径0.75妹妹。

Er，Cr：YSGG激光将雾化的水颗粒经激光辐射后发生微扩大和微爆裂，激光的能量可被胶原、羟磷灰石和水份充实吸取，有极佳的切割和止血结果，创面不会发生结痂区。Er，Cr：YSGG激光医治进程中，事情头间隔病变部位0.5～3妹妹，可有用防止交织传染和组织灼伤。Er，Cr：YSGG激光医治几近无痛苦悲伤，简略的口腔软组织手术术前无需局部麻醉，不但可提高患者的医治恬静感，也可有用减轻患者的生理包袱。

2.Er，Cr：YSGG激光利用于口腔内科

2.1Er，Cr：YSGG激光利用于冠折牙再粘接

冠折牙实时得当的急诊处置是规复重修口腔功效和雅观的关头，牙碎片从新粘接已成为一种新的医治法子。牙外伤时冠部离体，牙本色小管遭到累实时表露，但仍必要处置断面增长粘接面积，预留粘接剂空间，确保断冠粘接结果。Er，Cr：YSGG激光对水的吸取特征使釉质和牙本色中的水份因为压力和温度的骤变而发生“微爆破”，发生釉质和牙本色微量的缺失，釉质和牙本色的熔融变革显现蜂窝布局，且Er，Cr：YSGG激光处置牙齿断面后无玷辱层，粘接剂渗透增多，防止医治时代牙体组织不测脱落。

采纳扫描电镜察看发明，Er，Cr：YSGG激光的热效应具备酸蚀结果，使牙齿断面粗拙有益于复合树脂粘接。Berk等用Er，Cr：YSGG激光处置冠折衷切牙，不利用酸蚀剂，用活动树脂粘接牙齿碎片，4年随访记实表白，从新粘接的牙齿碎片保存在原位，预后杰出。用Er，Cr：YSGG激光处置冠折牙，需精准操作以防毁伤过絲路旅遊, 量，線上骰寶,防止过分不平均的牙体丧失，影响雅观。

2.2Er，Cr：YSGG激光利用于旧充填质料的修补

牙体缺损采纳复合树脂举行黏接修复，抱负的粘接质料无聚合紧缩，具备雷同于自然牙体硬组织的物理化学机能。复合树脂的配方不竭成长，但是修复体缺损、碎裂仍有产生。改换新质料需完全去除旧充填体，如许会致使牙体布局进一步损失。Er，Cr：YSGG激光可直接修补旧充填体而非完全去除，充填体的完备部门仍未震动，防止磨除牙体组织刺激牙髓，耽误牙齿利用寿命。Papadiochou和Pissiotis用Er，Cr：YSGG激光处置计较机辅助设计和辅助建造体系充填体可以增长其概况粗拙度和粘接概况积，促成其与新质料更好的粘接。

2.3Er，Cr：YSGG激光利用于变色牙漂白

着色牙影响雅观，愈来愈遭到患者器重。外源性着色牙经由过程阻断着色源的法子医治，如洁治、抛光、喷砂。内源性着色牙可经由过程外漂白和根管医治后的内漂白扭转其牙色。漂白术已有100多年的汗青，1884年过氧化氢起头在临床利用，尔后一向被公认为有用的漂白剂并沿用至今。1918年，高强度光源起头利用于漂白术，经由过程升高过氧化氢的温度来加快漂白进程。死髓牙针对其牙髓特色在髓腔内封过氧化物直到得到抱负的漂白结果，后用复合树脂封锁髓腔，但残存过氧化氢和活性氧按捺复合树脂封锁，使树脂边沿的微渗漏增长，同时也易产生牙根外吸取等并发症。

Er，Cr：YSGG激光发生的热效应可以使漂白剂有用布满髓腔，催化和加快过氧化氢与牙齿色素的氧化还原反响，使色素颗粒氧化分化，从而起到美白牙齿的结果。激光照耀发生的粗拙概况有益于复合树脂更好地封锁髓腔。漂白剂会造成釉质概况显微硬度降低，而Er，Cr：YSGG激光可以避免釉质脱矿，提高牙齿的硬度。

Er，Cr：YSGG激光漂白牙齿需正常操作，掌控激光照耀时候，防止激发牙齿布局扭转和不成逆的牙髓毁伤。行单颗牙或全口牙漂白需注重庇护临近组织，牙龈庇护剂的厚度和不乱是匹敌激光和过氧化氢的首要环节。

2.4Er，Cr：YSGG激光利用于牙移植

自体牙移植是指将本身的阻生牙、匿伏牙或错位牙完备拔出后，在本身口腔内易位植入。受植区的近远中宽度应与移植牙的近远中径至关或略小，且预防传染是关头。Er，Cr：YSGG激光可有用去除移植牙四周的肉芽组织，修整受植区牙槽窝，防止骨组织毁伤。对付牙根彻底构成的移植牙，一般主意铲除后马上做根管充填，充填前根管消毒对杀灭残余微生物、预防再传染很是首要，Er，Cr：YSGG激光可解除500μm厚牙本色内的病原菌。

因为根管体系的繁杂性，通例拔髓不克不及完备去除所有牙髓，因为根管概况张力的缘由，杀菌药物没法浸透更深，影响杀菌结果。化学洗濯剂和水吸取Er，Cr：YSGG激光能量发生的效应，构成强烈的水震动，从而冲破张力的影响，达到各侧支根管深处，完全去污。Er，Cr：YSGG激光冲刷根管可有用去除牙本色碎屑，照耀根管可气化根管壁上的碎屑和玷辱层，使牙本色内的无机成份熔融、结晶，封锁牙本色小管，但Er，Cr：YSGG激光豫备根管的形态尚欠法则。Er，Cr：YSGG激光也能够软化牙胶，便于提高根管充填的结果。

移植牙的离体时候不该跨越20min，Martins等用Er，Cr：YSGG激光辅助移植第3磨牙，可有用削减临床流程和操作时候；6个月随访显示移植牙有根尖周炎的临床表示和放射学现象；3年后随访显示牙周膜彻底重修，骨吸取遏制，龈乳头形状杰出，颈部袖口封锁。

2.5Er，Cr：YSGG激光利用于根尖手术

根管医治可以治愈大都牙髓病和根尖周病，但是有些病例却不克不及到达预期结果，必需经由过程手术法子去除根尖周病变。去除根尖周通例法子有翻瓣后用高速涡轮手机去骨，切除根尖，用刮匙去除根尖周肉芽组织，这类法子出血多、创伤大、易传染。Er，Cr：YSGG激光“微爆”特色可有用切除有囊肿和肉芽肿的病变根尖，再用激光做根尖部处置，不会造成裂纹，且具备根尖封锁上的优胜性。Er，Cr：YSGG激光对病变组织有较着的消炎镇痛感化，其机制主如果低落血管通透性，减轻炎症排泄，减轻充血和水肿，激活巨噬细胞体系的功效，促成根尖周病变的修复。

Angiero等用Er，Cr：YSGG激光对65例患牙举行根尖手术，唯一9例失败，其余均无并发症。Er，Cr：YSGG激光对难治性根尖周炎的特别杀菌感化可在必定水平上替换和加强根管封药的疗效，但切削效力相对于低，操作耗时；医治中必要按照分歧病变水平设置分歧的医治参数，确保水喷雾利用的持续性，庇护临近牙周组织。

2.6Er，Cr：YSGG激光利用于牙周成形和美学手术

康健的牙龈组织是表现牙周雅观结果的条件和根本，也是将来龈牙美学修复的关头。Seker报导，Er，Cr：YSGG激光可有用去除牙龈玄色素冷静，术区轻度出血，溶解区几近在1周内全数愈合，6个月后随访无色素冷静区。汞合金纹身是常见的无症状口腔色生性病变，临床表示为牙龈、颊、牙槽黏膜、腭或舌上伶仃的蓝色、灰色或玄色斑。Yilmaz等利用Er，Cr：YSGG激光去除汞合金纹身，医治后第10天术区彻底愈合，无任何不良反响。美学修复请求唇面软硬组织天然传神，即红白美学。少许、平均的牙龈畏缩，无症状和雅观请求时一般不需处置；若是牙龈畏缩延续希望，呈现牙颈部敏感或磨耗，修复前需根面笼盖以避免牙冠太长等可采纳游离龈移植术。

Fekrazad等用Er，Cr：YSGG激光对6例下前牙牙龈畏缩患者举行游离龈移植术，术前局部麻醉术区，受区翻瓣完成后，在腭部供区提取移植龈组织，创缘无结痂；缝合前，激光修整移植区，使移植龈组织与受区结缔组织紧贴，避免边沿卷曲和组织下方积桃園支票貼現,血积气；缝合完成后，用激光修整受区和供区部位，充实止血，术后14d所有患者愈合杰出。

Er，Cr：YSGG激光行牙龈切除术可有用穿透病变软组织，水冷却体系可避免临近组织毁伤，止血功效极佳，防止撮合缝合影响雅观。Er，Cr：YSGG激光光束可杀灭细菌，避免菌血症产生。Soares等对1例患枢纽关头挛缩的2岁牙龈增生患儿利用Er，Cr：YSGG激光切除牙龈，3个月后随访显示牙龈组织愈合杰出。

2.7Er，Cr：YSGG激光医治呼气异味

呼气异味（俗称口臭）紧张影响人们的身心康健和社交勾当。口臭重要来历于微生物感化发生的挥发性硫化物，与口臭有关的细菌其实不是单一的。有学者认为，舌苔量与挥发性硫化物程度紧密亲密相干，舌背表白崛起的舌乳头和凹陷的沟裂为细菌汇集供给杰出的养分场合。

Er，Cr：YSGG激光的杀菌机制可能有：①水份子吸热割裂，发生大量氢氧根自由基和氧自由基，此中氧自由基有必定的杀菌能力；②削减细菌细胞壁的脂多糖而杀灭细菌；③细菌内的水份子吸取能量后在极短期内气化，导致细菌内部压力升高而爆裂灭亡。挥发性硫化物也可存在于牙周病患者的深牙周袋中，Er，Cr：YSGG激光照耀牙周袋可断根牙周袋内90%以上的细菌。Dereci等用Er，Cr：YSGG激光辅助医治口臭患者，其光束可有用杀灭舌面上和深牙周袋中的细菌，疗效杰出。

2.8Er，Cr：YSGG激光医治复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡，是一种病发率最高口腔黏膜病。因为病因和病发机制还没有明白，時時彩技巧,今朝国表里尚未根治的殊效法子，重要以减轻痛苦悲伤、促成愈合、耽误复发间歇期为医治目标。比年来，Er，Cr：YSGG激光以简洁快捷、光纤柔韧、定位正确等特色，成为医治复发性阿弗他溃疡的新疗法，可改良溃疡概况的血液轮回，使上皮细胞和成纤维细胞快速天生，促成溃疡面愈合。Er，Cr：YSGG激光的热效应使溃疡概况的坏死组织刹时气化，构成相对于较厚的凝集层，从而到达消炎目标。与传统法子比拟，Er，Cr：YSGG激光医治后愈应时间收缩，且不毁伤四周正常软组织。

3.Er，Cr：YSGG激光利用于口腔莳植

3.1Er，Cr：YSGG激光利用于莳植体四周炎的医治

莳植体四周炎是指已产生骨连系的莳植体四周组织的炎症，支撑骨损失是其与莳植体四周黏膜炎的区分。莳植体四周疾病的病因包含菌斑节制欠安、粘接剂残留等，避免炎症希望和间断骨吸取是医治的关头，尽量规复莳植体四周原本的骨量。当有紧张的骨壁缺损必要莳植体概况成型或指导骨再生时必要手术法子医治。Er，Cr：YSGG激光不但可有用断根被污染的莳植体概况菌斑，还可以促成复活骨组织和莳植体从新构成骨连系（再素性骨连系），有益于创建不乱的莳植体四周生物学宽度和生物学封锁。

3.2Er，Cr：YSGG激光利用于莳植体的掏出

因莳植位置毛病等身分，有时必要掏出莳植失败的莳植体，骨组织对热毁伤敏感性很高，骨坏死的临界温度为47℃。Er，Cr：YSGG激光切割骨组织邃密，深度可控，术中热毁伤小，术后痛苦悲伤和肿胀轻；同时Er，Cr：YSGG激光具备消鸩杀菌结果，组织生物调理感化，感化于骨组织采纳非接触模式，无需对骨组织施加压力，无振动，患者加倍恬静。Er，Cr：YSGG激光特别的光纤头与空心钻和其他传统法子比拟有较着上风。

3.3Er，Cr：YSGG激光利用于莳植二期手术

今朝，莳植牙遵守以修复为导向的医治设计，莳植乐成的断定尺度由乐成的骨连系变化为美学和功效的修复，软组织的质和量是持久康健和雅观的需要前提。Er，Cr：YSGG激光表露莳植体的长处是术野清楚无出血，可渐渐去除莳植体平台概况的黏膜，切确节制软组织去除量，暗语愈合快。有用创建不乱的莳植体四周生物学宽度和生物学封锁，得到康健的附着龈，使莳植体四周软组织对毁伤有较强的抵当力。

若莳植体四周软组织轮廓和黏膜均到达最好美学结果，则不必要举行指导骨再生术，可在二期手术后马上制取印模，建造莳植体支撑的姑且修复体或终极修复体。

4.Er，Cr：YSGG激光利用于口腔颌面外科

手术切除是口腔颌脸部软组织良性肿瘤和瘤样病变的重要医治法子，共同Er，Cr：YSGG激光可到达更好的医治结果。Er，Cr：YSGG激光的能量密度极高，在激光束的辐射下，刹时可以使生物组织温度升高，使病变组织凝集、变形或气化。对临近组织毁伤小，还能有用封锁小血管，有较强的止血感化。Er，Cr：YSGG激光自己的高压和热效应引发的组织膨胀可发生二次打击波，使瘤样组织粉碎分化。传统手术切除瘤样病变创伤大、术中出血多，术后需缝合，患者生理上的负面影响有碍手术顺遂举行。手术对术者的请求较高，若切除不净会致使复发及瘢痕发生。

Er，Cr：YSGG激光操作简略、创伤小、凝血快，术后不必要缝合，手术进程中根基无痛，手术顺应证较遍及，可合用于某些不适合通例手术者，出格合适儿童和白叟。骨组织手术最经常使用钨钢或金刚砂车针等机器扭转东西和骨凿、骨锉等手用器械。但机器扭转东西的振动大，后牙部位凡是很难到达。因为Er，Cr：YSGG激光的波长特征，可以快速切割骨组织而不发生炭化，并断根通例器械不容易达到的病变部位，操作时候大幅度缩减。Er，Cr：YSGG激光的生物刺激效应使病变组织愈合更快。

5.Er，Cr：YSGG激光利用于修复学

义齿性口炎是戴用勾当义齿引发的口腔黏膜炎症性侵害，好发于老年人，临床表示为黏膜红肿和口腔灼痛。Er，Cr：YSGG激光的生物学效应感化于病变概况，可有用断根白色念珠菌促成愈合。笼盖义齿在临床上遍及利用，可保存患者牙齿，削减牙槽骨吸取，但易引发基牙龋坏和牙龈炎。Er，Cr：YSGG激光照耀笼盖义齿基牙可以增长其显微硬度，避免基牙脱矿和龋坏产生。“CAD/CAM”即计较机辅助设计和辅助建造体系。传统义齿建造重要寄托口内取模，建造事情模子送技工室加工，最后临床试戴，患者需屡次就医，被动地接管修复体的雅观结果，毫无介入感。有时由于义齿建造延迟或需修整，增长医患两边的期待时候。Er，Cr：YSGG激光和计较机辅助设计和辅助建造体系连系，可在不利用牙钻或镇痛剂环境下，用Er，Cr：YSGG激光举行牙体豫备，每步调都可经由过程椅旁装备由医师完成，削减患者就医次数，低落加工本钱，可将将来的修复结果直接显现在患者眼前，医患轻松沟通，便于领会患者需求并随时调解修复体状况。

6.小结

比年来，Er，Cr：YSGG激光敏捷利用于口腔医疗范畴，愈来愈多的口腔医治受益于Er，Cr：YSGG激光出色的生物学机能。在口腔临床事情中，准确利用Er，Cr：YSGG激光，选择Er，Cr：YSGG激光医治的顺应证和准确的激光波长与频率，对Er，Cr：YSGG激光利用进程中的结果和平安性相当首要。Er，Cr：YSGG激光的操作具备较高的技能敏感性，必要颠末严酷的练习。Er，Cr：YSGG激光医治口腔疾病要取长补短，避免医源性毁伤。跟着口腔医治理念的不竭扭转，Er，Cr：YSGG激光将会在临床中遍及利用。